乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
呕血与黑粪是指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃、空肠吻合术后的上段空肠等部位的病变引起的出血的特有症状。呕血一般呈棕褐色或呈咖啡色,黑便多呈柏油状;但如出血量大,或血在胃内停留时间短,则可呕出暗红、甚至鲜红色血液或伴有血块;出血量多,速率快,血在肠道内停留时间短,则可解出暗红或较鲜红的血便。有呕血者提示病变通常在上消化道;有呕血者一般都伴有黑便,但有个别患者在呕血的早期可无黑便。有不少上消化道出血患者可无呕血,而仅表现为黑便或暗红色血便,常提示出血部位可能在幽门以下,此时需与下消化道出血相鉴别。 更多>>
引起上消化道出血的病因很多,现根据病变的性质将出血的病因分为5类。 1.炎症与溃疡性因素 (1)食管炎、食管糜烂或溃疡(包括barrett食管)、反流性食管炎。 (2)急、慢性胃炎,尤急性糜烂出血性胃炎(急性胃黏膜病变或称应激性溃疡,其中如系重度烧伤后引起的应激性溃疡常称为curling溃疡;出血性脑血管病变及脑肿瘤所致的溃疡称之为curling溃疡)。急性胃黏膜病变引起的出血占上消化道出血的20%左右。 (3)胃、十二指肠溃疡病,是引起出血的最常见病因。尤其是十二指肠溃疡病,占上消化道出血的70%~80%。 (4)胃十二指肠溃疡手术后(毕罗ⅰ或ⅱ式手术)所致的吻合口炎或溃疡,残胃炎或残胃溃疡也是较多见的出血病因。 (5)强酸、强碱及酚类等化学物质引起的食管、胃与十二指肠的灼伤,必然会导致黏膜的糜烂与溃疡形成,最终发生出血。 (6)急性坏死出血性胰腺炎,当发生坏死出血后,血液可经主胰管进入...
1.门脉高压 任何原因引起的门静脉高压的发展结果必然导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环的形成,主要表现为食管和胃底的静脉曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持。曲张的静脉压力不断增加而使静脉壁变的菲薄,并且经常受到食物的摩擦和反流到食管的酸性胃液的侵蚀,这些都是引起静脉曲张破裂出血的原因。再者食管静脉缺乏静脉瓣,易受valsalva的影响,使胃冠状静脉的血不断被灌入食管静脉,故闭气、用力排便等任何原因引起腹压增高均可成为食管下段静脉曲张破裂出血的诱因。 2.炎症与溃疡 (1)炎症:急性糜烂性胃炎是引起呕血与黑便的常见病变,故又称急性出血性胃炎。一般由酗酒、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药物造成胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层损害,胃腔内的氢离子得以反弥散至胃黏膜层内,引起炎症,并刺激肥大细胞释放组胺等血管活性物质,以致有充血、水肿、糜烂、出血、甚至出现溃疡。皮质激素可促使胃酸、胃蛋白酶的分泌,...
1.呕血与黑便 是提示上消化道出血的最直接证据。患者和家属均能较准确的提供呕血和(或)黑便的信息。如呕血和(或)黑便次数多,每次的量亦多,则提示患者出血量大。 2.失血性周围循环衰竭 若在短时间内出血量超过1000ml以上时,患者常出现周围循环衰竭的症状,除头晕、乏力、心悸外,常伴冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、心跳加速、心音低钝、呼吸气促、血压下降等失血性休克表现。少数患者在出血后有一过性晕厥或意识障碍(系暂时性或一过性脑缺血所致)。部分患者,尤老年患者可有烦躁不安的表现,系脑缺氧所致。 3.发热 上消化道大出血后,多数患者可有低热,但一般不超过38.5℃,可持续3~5天。发热可能是失血性周围循环衰竭后,引起丘脑下部体温调节中枢功能不稳定所致。但其确切机制尚不清楚。 4.呕血应与咯血相鉴别 一般情况下,呕血与咯血不难鉴别,但若患者出血量大、呕出鲜红色血液时常需与咯血相鉴别(表1)。
1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.出血量的判断 上消化道出血时,若每天出血量达5ml以上,粪便隐血试验即可呈阳性;每天出血量超过50~70ml以上时,粪便可呈黑色。黑便一般较黏稠,如柏油状。若胃内积聚的血量超过350~400ml以上时,则可引起呕血。 由于血液在胃内停留或停留时间较长,血液中的血红蛋白经胃酸的作用而形成正铁血红蛋白(methemoglobin),故呕出物的色泽呈棕褐色或似咖啡渣样。当血液在肠道停留时间较长,则血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁,所以粪便呈黑色。 如果患者出血量大,血液在胃内停留时间很短,则呕出的血色可呈暗红,甚至鲜红,且常有凝血块。同样道理,大出血时如血液在肠道内停留时间过短,则可排出暗红色血液,或者看似黑便,但用水稀释后,可见到有暗红的血液混在其中。 一般而言,出血量的大小与破裂血管的大小、是动脉或静脉破裂有密切关系。较大静脉血管破裂,其出血...
遇上消化道出血尤其是大出血患者时,在积极分析判断可能的病因时,应同时进行治疗,以防止患者发生休克或已有休克者进一步恶化而危及生命。其治疗原则应包括以下几方面。 1.一般治疗措施 应卧床休息,血压低者应去枕平卧,保持呼吸道通畅;呕血者应避免血液吸入气管而发生窒息;已有休克或老年患者应给予吸氧;有呕血或出血量大或考虑为食管静脉破裂出血者应禁食,必要时可插入胃管以监测出血情况,并严密监测脉搏、心率、呼吸、血压及神志等生命体征;有休克者还应观察尿量。 2.积极补充血容量 首先可输入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血浆代用品,以及与体液等渗的盐水和葡萄糖溶液;对于失血过多者或已出现休克表现者,在征得患者家属同意的前提下,应积极输注全血,以补充血容量;对于肝硬化患者,应输注新鲜血,以防发生氨中毒。 3.止血药物的应用 (1)抑制胃酸分泌的药物:主要有h2受体拮抗药及质子泵抑制剂,前者有西咪替丁、雷尼替...
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