乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
消化性溃疡(peptic ulcer disease,PUD)主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸,胃蛋白酶的消化作用有关,故此得名。溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言,故不同于糜烂。一般指胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。 老年人消化性溃疡病情较年轻人严重,但临床症状往往不典型,易于发生并发症,传统治疗方法疗效较差,而侵袭治疗因伴发疾病受到限制。尽管近年消化性溃疡的诊疗取得了进步,但老年人消化性溃疡的死亡率反而有增高的趋势,因而应予以足够的重视。 更多>>
尚不完全明了。比较明确的病因为幽门螺杆菌(helicobacter pylori,hp)感染、服用非甾体消炎药(nsaid)以及胃酸分泌过多。 1.幽门螺杆菌(hp)感染 1994年美国国立卫生研究院(nih)组织有关专家对hp感染在消化性溃疡发病中的作用进行论证,达成了hp感染在消化性溃疡发病中起重要作用的共识。1996年欧洲和1997年亚太地区也分别组织专家召开有关hp的共识会议,在hp感染与消化性溃疡关系的问题上,取得了与美国nih共识报道相同的观点,并又有一定的扩大。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的首要原因。手可能是幽门螺杆菌传播的关键因素。一项对一个孤立村庄中的242名危地马拉人研究表明58%血清幽门螺杆菌阳性,他们中的87%在牙齿或舌周围的缝隙中有幽门螺杆菌。可以看出舌感染和手指指甲之间明显呈正相关(j clin microbiol 1999;37∶2456~60)。 由于...
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1.症状 典型的消化性溃疡疼痛的特点: (1)长期性:上腹疼痛长期反复发作,整个病程平均6~7年,有的可长达一二十年,甚至更长。 (2)周期性:上腹疼痛呈反复周期性发作,为溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。 (3)节律性:溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。 (4)疼痛部位:十二指肠的疼痛多位于中上腹部,或在脐上放,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。 (5)疼痛性质:多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能忍受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 (6)影响因素:疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 以上表现在青年人中多见而老年消化性溃疡患者症状多不典型,分析国内外统计资料,40%~50%无症...
1.胃溃疡诊断要点: (1)空胃时上腹不适,可因进食、制酸剂或呕吐而缓解,但饭后又早期复发;体重常减轻。 (2)上腹压痛及随意性肌防御。 (3)贫血,便有潜血。 (4)x线或胃镜检查可见溃疡。 (5)胃液分析有酸。 2.十二指肠溃疡诊断要点 (1)饭后45~60min上腹不适或夜间疼痛,可因进食、制酸剂或呕吐而缓解。上腹有压痛和肌防护。 (2)慢性周期性症状。 (3)所有病例皆有胃酸,有些且分泌亢进。 (4)x线或经口内镜检查十二指肠球部可见畸形或溃疡“龛影”(“火山口”)。 由于老年消化性溃疡的症状往往不典型的特点,确诊需要依靠内镜检查和x线和钡餐检查。内镜检查可确定溃疡的部位、形态、大小和数目,结合活检病理可鉴别良恶性溃疡。x线检查发现壁龛或龛影是诊断的惟一依据,其他征象作为参考。胃液分析有助于诊断。
1.消化性溃疡治疗的现代概念 在hp未被发现之前,几乎所有的消化性溃疡都被认为是原因不明的复发性疾病。应用抑制胃酸分泌的药物或者维持治疗都可以使溃疡愈合,但酗酒,且停止治疗,则溃疡很快复发,但在根除hp之后,可以明显降低溃疡复发率或使溃疡治愈这一事实已被大家普遍认可。所以当今溃疡病的治疗中还必须包括针对hp感染的治疗,hp的出现已致使溃疡病的治疗战略发生了改变。许多研究显示hp根除1年后无一例复发;而溃疡自然病程中溃疡复发率>70%。对于hp相关性十二指肠溃疡,如果能够真正根除hp,溃疡是不应该复发的。1996年美国国立卫生研究院(nih)对溃疡病的治疗达成共识:对hp阳性的胃及十二指肠溃疡,无论是初发还是复发,一律应该接受hp的根除治疗。对于十二指肠溃疡治疗八周,胃溃疡治疗十二周仍未愈合的顽固性溃疡应仔细检查hp,对于合并hp感染的顽固性溃疡,根除hp可以加速溃疡的愈合和降低高复发率。抗...
一些研究者指出,老年消化性溃疡病人溃疡愈合较年轻者慢。而另一些学者则认为,高龄并不影响药物促进溃疡愈合。传统抗溃疡药物治疗老年人消化性溃疡仍有效。高龄被视为溃疡复发的危险因素之一。据报道,至少一半的老年溃疡病人在停药后数月内有一次溃疡复发。
1.吸烟?吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍,吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发,其可能机制: (1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。 (2)吸烟可能抑制胰腺分泌hco3-盐,从而削弱中和球部内酸性液体的能力。 (3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流,破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。 (4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成,减少黏液量和黏膜血流量,从而降低黏膜的防御功能。 2.饮食?酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多,易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。 3.精神因素?长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡。人在应激状态时,可能促进胃的分泌和运动功能增强,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩,黏膜血...
 
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