乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,其发病率高,常表现为反复发作的慢性病程,严重影响了患儿的学习、生活及活动,影响儿童青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作,若未得到及时有效治疗,可以致命。有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等,儿童与成人基本上相似,但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程,尤其在免疫学和病理生理学等方面,儿童哮喘有其特殊的方面。应充分理解儿童哮喘的特点,充分利用其不断发展及演变的动态特点,予以积极早期治疗,从而防止儿童哮喘发展为成人哮喘。本章主要着重于儿童哮喘的特点,与成人哮喘相同之处尽量不予赘述,相关内容可参考其他相关章节。 更多>>
世界各地哮喘的发病率在0.1%~32%之间,差异接近300倍,其原因可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。
多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等,儿童与成人基本上相似,但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程,尤其在免疫学和病理生理学等方面,儿童哮喘有其特殊的方面。
起病或急或缓,婴幼儿哮喘发病前往往有1~2天的上呼吸道过敏的症状,包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然,常以阵咳开始,继而出现喘息、呼吸困难等。 1.急性发作时症状与体征 哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,说话时字词不能连续。“三凹征”明显,胸腹反常运动,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,呼气延长,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快,可出现颈静脉怒张、奇脉等体征,严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音,肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天,用支气管扩...
详细询问病史(包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等)了解本人及家族的过敏史,结合患儿发作时呼气性呼吸困难,肺部听诊呼气相延长,闻及呼气相哮鸣音,诊断并不困难。肺通气功能检查、气道反应性测定或支气管扩张试验有助于哮喘的诊断及严重程度判断,但年幼儿童难以配合,故受一定限制,此外皮肤变应原试验也可辅助诊断。 1.儿童哮喘诊断标准(全国儿童哮喘防治协作组1998年制定的试行方案) (1)婴幼儿哮喘诊断标准: ①年龄<3岁,哮喘发作≥3次。 ②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长。 ③具有特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。 ④父母有哮喘病等过敏性史。 ⑤除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上①、②、⑤条即可诊断哮喘。如喘息发作2 次,并具有第②、⑤条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎,如同时具有第③和(或)第④条时,可考虑给予哮喘治疗性...
尽管哮喘的病因及发病机制尚未完全阐明,但只要按照gina和中国哮喘防治指南的治疗方案规范地长期治疗,绝大多数患儿的哮喘症状能得到理想的控制,减少复发乃至不发作,能与正常儿童一样生活、学习和活动。 1.哮喘治疗的目标 (1)尽可能控制哮喘症状,包括夜间症状。 (2)使哮喘发作次数减少,甚至不发作。 (3)维持肺功能正常或接近正常。 (4)β2受体激动药用量减至最少,乃至不用。 (5)药物的副作用减至最少,甚至没有。 (6)能参加正常的活动,包括体育锻炼。 (7)预防发展为不可逆气道阻塞。 (8)预防哮喘引起死亡。 上述治疗目标的意义在于强调:①应该积极地治疗,争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标,关键是制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。 2.急性发作的治疗 (1)治疗目的:①尽快缓解气道...
影响儿童哮喘预后的因素很多,主要包括病人年龄、遗传因素、病史长短治疗是否及时等,但是更重要的是哮喘严重程度,是评价该病预后最重要指标。
哮喘的临床特点是反复发作,积极主动的预防比治疗更重要。多数重症哮喘发作是可以预防的。预防的措施包括: 1.避免发作的诱发因素 认识和避免诱因对预防发作有积极的意义。尽管部分患者的急性发作找不到明确的诱发因素,但对于每一次发作,都应该询问有可能的诱因,如:变应原、药物、病毒感染、不规范或不依从治疗等。 2.制定合理的治疗方案 为了避免或减少急性发作,治疗上要注意:①急性发作期或开始治疗时,应有强化治疗阶段,使哮喘症状尽快控制和肺功能尽快恢复到最佳状态,逐渐过渡到稳定期的治疗,这样有利于病情的长期稳定。②建立长期治疗方案,长期规律应用吸入激素是第一线的基础治疗。对于中重度患者,除增加吸入抗炎药物的剂量外,宜联合吸入长效β2受体激动药、口服小剂量茶碱、白三烯调节剂等药物。联合用药时能明显提高疗效,并可减少单药的剂量,从而减少不良反应。 3.选择最佳吸入方法,并定期检查吸入方法的正确性和长期用药的...
 
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